TRATAMIENTOS Y TÉCNICAS NOVEDOSOS DE LA UNIDAD DE
CÓRNEA Y SUPERFICIE OCULAR:

ANALIZADOR DE RESPUESTA OCULAR (ORA)
Mediante este dispositivo se puede medir el comportamiento
viscoelástico de la córnea (histéresis corneal) (es decir lo
resistente o no que pueda ser la córnea). Esta prueba está
especialmente indicada en la valoración de pacientes con
queratoconos y otras ectasias corneales, así como en los que van a
ser sometidos a cirugía refractiva. Nos permite además obtener
datos de la presión intraocular del paciente.

ANILLOS INTRACORNEALES
Los anillos intracorneales son un método moderno de
corrección quirúrgica de las alteraciones en la estructura de la
córnea para conseguir moldearla. Las principales indicaciones para
el implante de anillos corneales en la actualidad son: algunas
miopías bajas/moderadas, queratocono, astigmatismos irregulares
postrasplante de córnea o postqueratotomía radial, ectasia corneal
postláser excimer...
Entre las ventajas de los anillos corneales, destacan: mínima
invasión del ojo (no se penetra en el interior del globo ocular), se
respeta el eje central corneal, bajo riesgo de efectos visuales
colaterales y reversibilidad de la técnica, pues los anillos pueden
explantarse.
La intervención se practica con anestesia tópica (gotitas) y
consiste en introducir unos segmentos de anillo de un material
transparente similar al “plástico”, en la profundidad de la córnea con
la finalidad de aplanarla y conseguir el efecto moldeador deseado
(mejorar la visión, retardar la evolución de un queratocono...). Es
una técnica “ortopédica”, que corrige las deformidades de la córnea
y restaura su curvatura fisiológica. Esta técnica puede asociarse a
otros procedimientos en casos especiales como la adaptación de
lentes de contacto y las lentes intraoculares.
En la mayoría de los casos, el ojo operado apenas duele pero
la recuperación visual es lenta, de varios meses tras la intervención.
En general se suele recuperar visión los primeros días. Sin
embargo, ésta suele empeorar en las primeras semanas y al final
del primer mes, volviéndose a recuperar después y siendo habitual
las fluctuaciones de visión hasta la estabilización del proceso. Los
cuidados locales habituales se reducen a la instilación de gotas
durante varias semanas.
Las posibilidades del rechazo del anillo son escasísimas,
pues están confeccionados de una material inerte similar al plástico.
El 95% de los pacientes operados se reintegran rápidamente en sus
actividades habituales.

BIOMETRÍA DE NO CONTACTO (IOL Master interferometría
óptica)
El IOLMaster es un aparato sofisticado que nos permite
realizar estudios biométricos precisos sin contacto con la córnea.
Realiza el cálculo de la lente intraocular de una manera más
exacta, rápida y cómoda para el paciente.
El cristalino es una parte esencial del ojo que se comporta
como una lente natural. Su forma es como la de un altramuz, con
una cubierta que lo rodea que es lo que se denomina cápsula. Con
la edad, la parte interna del cristalino se opacifica denominándose
en ese caso catarata. La catarata produce una pérdida importante
de la agudeza visual así como de la visión de los colore. Cuando
esta catarata alcanza un grado importante de desarrollo es
necesario una intervención quirúrgica para conseguir de nuevo un
nivel satisfactorio de visión.
En la intervención de catarata se abre la cápsula del cristalino,
se rompe la parte interior que estaba opacificada mediante
ultrasonidos y se extrae. Una vez limpia, se deposita sobre la
cápsula una lente intraocular artificial que sustituya al cristalino, ya
que si no la visión sería muy deficiente. Sin embargo, no todas las
personas necesitan la misma lente intraocular. Dependiendo del
tamaño de su ojo y de las dioptrías previas a la intervención se ha
de colocar una lente con una medida que está individualizada para
cada paciente. Si a todas las personas le colocásemos la misma
lente, existirían muchos defectos de visión posteriormente, porque
unos quedarían muy miopes y otros hipermétropes. Prácticamente
todas las personas al operarse necesitan gafas para visión cercana,
y una amplia mayoría también para visión lejana, ya que los
aparatos que calculan la lente intraocular no son exactos al cien por
cien.
El IOLMaster es un dispositivo que consigue realizar ese
cálculo de forma muy precisa gracias a la utilización. La medida del
tamaño del ojo de esta manera es muy exacta. Entre sus ventajas
destaca también que no es necesario utilizar anestesia ocular para
tomar las medidas. Éstas se ejecutan rápidamente con poca
molestia para el paciente. Además los resultados son bastante
independientes de personal sanitario que lo está realizando, no ha
de ser siempre la misma persona quien realice la medida para que
ésta no varíe.

BIOMETRÍA OCULAR
Nos permite realizar el cálculo correcto de la lente
intraocular a implantar en el ojo tras la extracción del cristalino.
Para ello se emplean diferentes tipos de fórmulas matemáticas.
Además del cálculo de la lente intraocular podemos obtener otras
medidas oculares como la profundidad de cámara anterior, el grosor
del cristalino, la longitud axial, etc. Los biómetros son los aparatos
encargados de realizar estas medidas y disponen de una sonda
emisora de ultrasonidos que puede estar en contacto con la córnea
(método de aplanación o contacto) o actúa a través de una interfase
líquida (método de inmersión).

BIOMICROSCOPÍA ULTRASÓNICA (BMU)
Estudio ecográfico del globo ocular (ultrasonidos) que
permiten analizar con detalle y de forma no invasiva, zonas oculares
inaccesibles. Se emplea fundamentalmente para explorar el
segmento anterior con medios opacos, el cuerpo ciliar, el ángulo
iridocorneal y la cámara posterior. Además permite la realización de
medidas de las diferentes estructuras oculares.

COLAGEN CROSSLINKING
Se trata de una técnica muy novedosa para el tratamiento del
queratocono y otras ectasias corneales, incluida la postlasik.
Mediante el empleo de un haz de luz ultravioleta y un colirio de
vitamina B12 se pretende crear una unión más fuerte entre los
haces de colágeno de la córnea para reforzar su estructura y así
evitar que el queratocono progrese. El tratamiento se realiza de
forma ambulatoria y con anestesia tópica (gotas).

MICROSCOPÍA CONFOCAL DE CÓRNEA
Técnica sofisticada que nos permite obtener imágenes
seriadas de las distintas capas de la córnea de gran contraste y
resolución, in vivo y de forma no invasiva. Además permite calcular
la paquimetria global de la córnea y de sus capas.

PAQUIMETRÍA
Técnica empleada para medir el grosor corneal, desde la
superficie del epitelio hasta el endotelio. El grosor de la córnea
refleja el grado de hidratación del estroma corneal, reflejando el
estado de salud del endotelio corneal.

QUERATOPRÓTESIS
Son implantes de material transparente de un tejido no vivo
que colocamos en la parte anterior del ojo en casos de córneas muy
opacificadas donde no es factible la realización de un trasplante
corneal debido a la mala calidad del terreo receptor. Están
indicadas en pacientes con la superficie ocular muy alterada y se
prevea que el paciente vaya a recuperar visión por no estar
alteradas otras estructuras oculares como la retina.

SISTEMA DE ANÁLISIS DE LA CALIDAD VISUAL (OQAS TM )
En la actualidad la medida de la calidad óptica del ojo es de
gran importancia para caracterizar el estado visual del paciente. El
OQAS™, es un instrumento, basado en la técnica del doble paso,
que permite la evaluación totalmente objetiva y automatizada de la
calidad óptica del ojo y de la capacidad de acomodación. La técnica
del doble paso está basada en el registro y posterior procesado de
la imagen de un punto formada en la retina. Con esta técnica puede
obtenerse información cualitativa a partir de la imagen registrada e
información cuantitativa mediante la Función de Transferencia de
Modulación (MTF, del inglés Modulation Transfer Function) y
parámetros extraídos del procesamiento de dicha imagen.

TOPOGRAFÍA CORNEAL
Estudio de la superficie corneal (anterior y posterior) que se
utiliza para el estudio de sus irregularidades. Es uno de los avances
diagnósticos más importantes de las últimas décadas. Es una
prueba diagnóstica asistida por ordenador y es imprescindible para
valorar la evolución de ciertas enfermedades de la córnea que
cursan con ectasia como el queratocono, la degeneración marginal
pelúcida... También es indispensable realizarla en pacientes que
van a ser sometidos a cirugía refractiva como LASIK, PRK, etc.

TRASPLANTE DE CÓRNEA
La córnea es como el vidrio de un reloj de pulsera. Es
transparente y la primera estructura que encuentran los rayos de luz
en su paso al interior del ojo. Se puede alterar por opacidades,
edema (exceso de agua en su interior) o deformaciones. Muchas
enfermedades oculares producen afectación de la córnea que es
parcial o totalmente causante de sus problemas visuales.
El trasplante de córnea es una intervención quirúrgica que
consiste en la sustitución de la córnea enferma por otra sana. Para
ello, se realiza una trepanación de la córnea enferma,
sustituyéndola por un tejido transparente y sano proveniente de un
donante, previamente seleccionado en cuanto a la calidad del tejido
y en cuanto a la ausencia de riesgos infecciosos de carácter general
que pudiera padecer el mismo antes de fallecer. Con el trasplante
de córnea la visión mejorará siempre que las otras estructuras
oculares no estén afectadas.

TECNICA QUIRÚRGICA
La intervención: Se practica con el paciente acostado boca
arriba en un quirófano, en medio estéril y con la ayuda de un
microscopio. Es un acto quirúrgico mayor que no se hace en todos
los centros puesto que consiste en abrir el ojo y sustituir total o
parcialmente uno de sus elementos, la córnea.
Anestesia: Puede ser local o general. La elección de un tipo u
otro de anestesia depende de la indicación del cirujano oftalmólogo
y del médico anestesista, y, siempre que sea posible, de sus
deseos.
Técnica: Puede ser diferente según el tipo de injerto que se
quiera realizar. En el trasplante habitual, el injerto proviene de un
donante humano. Siempre existe el riesgo de rechazo. En el caso
de un autotrasplante, el injerto se toma de uno de los ojos del
paciente. Esta técnica evita el rechazo, pero expone a los riesgos
de una doble operación. En ocasiones sólo se sustituye la córnea,
pero no en todo su espesor, sino parcialmente (queratoplastia
lamelar anterior o posterior). Su cirujano le indicará dependiendo de
su caso en particular En la mayor parte de las operaciones, el corte
de la córnea enferma se lleva a cabo con la ayuda de un trépano o
láser. La córnea donante, se sutura con hilos muy finos. El
trasplante puede asociarse a una operación de cataratas o de
glaucoma. La dificultad aumenta con la complejidad de la
intervención al igual que los riesgos que también se incrementan
paralelamente.
RESULTADOS
En la mayoría de los casos, el ojo operado apenas duele pero
la recuperación visual es lenta, pudiéndose alcanzar mejoras
visuales incluso al año de la intervención. Los cuidados locales se
reducen a la instilación de gotas o a la aplicación de una pomada y
a la toma de otros medicamentos por boca o inyectados. Un
protector ocular es aconsejable para dormir durante el primer año.
Nosotros le indicaremos la modalidad de tratamiento que puede
durar bastantes meses e incluso años para evitar el rechazo del
trasplante. La extracción de la sutura se realiza entre los nueve
meses y el año de la operación, en algún caso puede dejarse sin
extraer. Debe usted tener presente que una córnea trasplantada
hace que el ojo en el que se encuentra sea más frágil y necesitado
por tanto de una vigilancia regular.

TRASPLANTE DE LIMBO
El limbo esclerocorneal es una zona de transición entre la
córnea (parte transparente del ojo, correspondiente al vidrio de un
reloj de pulsera) y la esclera (parte blanca del ojo) donde parecen
encontrarse las “células madre” encargadas de mantener
transparente el ojo y permitir así la visión. El limbo tiene forma de
anillo plano. Usted padece de una enfermedad ocular como
consecuencia del fracaso total o parcial de esta estructura ocular (el
limbo), dando lugar a un cuadro clínico llamado insuficiencia limbar.
Debido al mal funcionamiento del limbo, su córnea es incapaz
de mantenerse transparente y le produce una mala visión. Muchas
son las causas que pueden producir una insuficiencia limbar.
Algunas causas son congénitas (presentes desde el nacimiento,
como la aniridia), mientras otras son adquiridas (causticaciones
químicas o térmicas, traumatismos, radiaciones, síndrome de
StevensJohnson, penfigoide ocular cicatricial, múltiples cirugías
oculares, infecciones severas de la superficie ocular, tumores de la
superficie ocular, abuso de lentes de contacto, toxicidad por
medicamentos, etc.)

TRASPLANTE DE MEMBRANA AMNIÓTICA
La membrana amniótica, la capa más interna de la placenta
humana, consiste en una fina lámina semitransparente que por su
gran cantidad de virtudes, se emplea en el tratamiento de
alteraciones oculares diversas, algunas de ellas causantes incluso,
de ceguera. Todas estas propiedades han sido avaladas por
numerosas publicaciones y foros científicos, mientras que otras se
encuentran en investigación.

(Ana Labayru Prats)